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Titre de la thèse : Perceptions sociales de l’hôpital public au Gabon et dynamiques des parcours de patients en milieu hospitalier à Libreville
Sous la direction de : GRUENAIS Marc -Eric
Date de 1è inscription / soutenance : 04/01/2001

Résumé / Axes de recherche :

Cette monographie, centrée à la fois sur les dysfonctionnements de l’hôpital public au Gabon et sur la question de l’accès aux soins en milieu hospitalier, tente de comprendre les logiques en jeu dans les types de rapports que les populations de Libreville entretiennent avec une structure sanitaire tel que le CHL (Centre Hospitalier de Libreville). Cet établissement sanitaire présente par ailleurs une mauvaise réputation auprès de ses usagers. Nous voulons alors savoir d’une part, pourquoi les gens continuent de fréquenter cet hôpital en proie à de multiples problèmes dans son fonctionnement et d’autre part, comment ces usagers sont-ils traités ou soignés quand ils s’y rendent ? La réponse à cette double interrogation devrait se trouver dans une analyse des enjeux sociaux qui traversent généralement les relations entre agents de santé et usagers des structures de santé en Afrique. Ces difficiles relations entre personnels de santé et patients des hôpitaux publics sont caractérisées par : des attitudes d’indifférence, de mépris, de distanciation et de violence des premiers à l’égard des seconds. Au-delà des dysfonctionnements du système de santé public du Gabon, cette réflexion sur les parcours hospitaliers des usagers du CHL tente d’analyser les divers enjeux sociaux qui traversent l’organisation des soins et la prise en charge des patients. Quatre grands centres d’intérêt structurent cette étude des relations entre soignants et soignés en milieu hospitalier gabonais. D’abord l’hôpital public se présente comme un exemple d’organisation sociale du travail médical mais dans son fonctionnement l’hôpital gabonais apparaît comme un espace de soins complètement ouvert sur le monde extérieur : pour nous l’organisation et la délivrance des soins au CHL de Libreville reflètent les pratiques sociales dominantes de la vie quotidienne en ville. L’hôpital public est ainsi à l’image de la société gabonaise d’aujourd’hui, une société dans laquelle l’argent et le relationnel tiennent une place capitale dans les rapports sociaux. Ensuite, il faut étudier comment les relations entre personnels de santé et patients font de l’espace hospitalier gabonais un observatoire des conflits, des incompréhensions, des malentendus en opposant les acteurs sociaux impliqués dans la gestion de la maladie à l’hôpital. Il s’agit de montrer ce qui fait de l’hôpital un observatoire pour les sciences sociales. L’hôpital public est par ailleurs analysé comme un espace investi par les acteurs sociaux : c’est un lieu d’activation des stratégies d’acteurs car aux tentatives d’appropriation des services de soins par les agents hospitaliers, les usagers agissent par des pratiques et attitudes de contournement facilitant l’accès aux soins. Pour nous le milieu hospitalier gabonais met en scène des rapports de pouvoir divisant praticiens et usagers sur les lieux de soins. Les conditions de délivrance de soins en milieu hospitalier public font des centres de santé gabonais des lieux de confrontation de pouvoir où le client anonyme subit un parcours laborieux. Enfin, cette monographie décrypte en dernière instance la problématique des implications de la religion et de la sorcellerie dans la gestion de la maladie à l’hôpital : les considérations religieuses et la sorcellerie sont omniprésentes dans les discours et les pratiques tant des personnels de santé que des patients. Comme instance moderne de santé ouverte, l’hôpital gabonais est largement traversé par des représentations ou des pratiques sociales relatives à la gestion traditionnelle de la maladie. Dans un contexte urbain africain marqué par la diversité des offres de soins, il convient d’examiner les rapports que l’hôpital entretient avec les autres pratiques de santé en ville.

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